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12/12/2022
CDT 檔案卡 標題：醫護人員陽性飆升，醫療機構迎來「決戰時刻」
作者：八點健聞
來源：企鵝號「八點健聞」
發表日期：2022.12.12
主題歸類：新冠疫情
CDS收藏：人物館
版權說明：該作品版權歸原作者所有。中國數字時代僅對原作進行存檔，以對抗中國的網路審查。詳細版權說明。
穿上護士服的「鎧甲」，她是「出征」過非典、大規模核酸採樣任務時永遠沖在第一線的護理骨幹。但脫下護士服，離開醫院下班回家后，她和無數普通兒女一樣有自己的「軟肋」，憂心屬於薄弱人群的父親母親。
從「二十條」到「新十條」，短短一月，疫情防控政策驟然放開，多地陽性病例激增。
大批患者湧入醫院，發熱門診爆滿甚至被迫關停，一些患者需要排隊整夜才能見到醫生……
嚴防死守近三年的「院感」紅線已被突破，一線城市大醫院的醫護感染數從個位數飆升至近千人。「盡量不死人、保住住院部」，成為一些醫院的首要目標。
在地市級和基層醫院，許多醫護人員甚至從未與陽性病例正面「交鋒」，首次上陣即是正面遭遇戰，他們的壓力與慌張，可想而知。
此前，「院感」一向是全國上下數萬家醫療機構的禁區。為防院感，許多醫院被迫拒接病人，大幅壓縮門診和住院手術。與此同時，大批醫護人員被抽調核酸、方艙前線。醫患矛盾叢生，醫院之「不可為」、「不能為」，既為外界詬病，亦是廣大醫護人員內心無奈之痛。
「如果醫療管理做得不好，一定會出現比較大的院內感染導致減員，同時患者感染，病死率增高。」
面對這場「生死時速」的大考，也有醫生對未來表示謹慎樂觀，認為院感追責取消后，政策與人為的干擾減少，醫院能騰出手來專心應對疫情的衝擊。
無論悲觀或樂觀，上至超一線城市的頂級醫院，下至縣域末端的基層醫院，「戰前」甚至「戰時」的緊張氣氛與壓力已傳導到每一名醫護身上。
中國醫療體系編織的巨網，正試圖兜住超重墜落的疫情衝擊波，政策轉向分層、分級、分流收治病患，期冀分解重壓，拉平感染曲線，實現「軟著陸」。
陽了的醫生越來越多
近兩周，奧密克戎以迅雷之勢撕開了北京眾多醫院的防線。感染的醫護人數從幾十人飆升至幾百人，似乎只是一瞬間的事。
11月30日，北京一家三級醫院內陸續有涉陽情況發生，僅1天之後，第一例醫護人員陽性便出現在發熱門診。
隨後，不到一周時間，醫院里數個科室，從患者、醫護人員，到保潔、護工在內的醫輔人員，相繼出現感染。
彼時，疫情防控「新十條」尚未出台，核酸陽性人員均要被集中隔離。護士長萬玲（化名）和科里的每個護士都在辦公室里備了攜帶型手提包，裏面放著換洗衣服、洗漱用品、各種小零食和衛生巾，她們都做好了心理準備，「一旦有情況，提著包就能走」。
隨著疫情防控政策的放開，院內感染更是勢不可擋，這道曾被衛健委三令五申的絕對紅線，再未在醫療系統內外被公開提及。
口子一旦被撕開，感染人數便不會休止在個位數，院內感染的衝擊潮，比預想的「更快、更猛」。
據北京一位三甲綜合醫院的工作人員向八點健聞透露，僅一日之內，他所在的醫院便測出來700多醫護陽性，部分專科近乎全員中招，最後只能留一位醫生堅守科室。
截至12月7日，北京另一家大三甲專科醫院里，據管理者馬翔（化名）透露，每天因本人陽性、家人或同事陽性而不能到崗的人員累積達到了700名左右。這個數字，約是該院官網上公布的全院職工數的20%。
在距離北京不遠的河北保定，醫療資源更薄弱，也更早遭到病毒的猛烈衝擊，部分醫院在衝擊下甚至取消了院內核酸。
據受訪者介紹，該市一家二級醫院里，三分之一的醫護已經陽了，三分之一的醫護出現了癥狀，只差抗原結果一錘定音，而剩下最後三分之一陰性和陽轉陰的醫護，苦苦支撐著整座醫院的運轉。
9日當天，田靜（化名）所在的新生兒科，只有她一個醫生和幾個護士在崗，照顧7個與新冠無關的重症嬰兒。她自己的抗原結果剛剛轉陰，仍有點咳嗽和渾身乏力。
「我們科已經算輕鬆了，像呼吸科、感染科、急診科、神經內科這種科室，等不了抗原的陰性結果，沒有明顯癥狀就得返崗，否則無法維持正常的診療活動，」她說，「現在醫院除發熱門診外的門診量都在下降，住院量也只有同期的一半，不然根本撐不起來。」
她們醫院早早地取消了院內核酸，對抗原也不再做要求，要不要自測抗原，由醫護自己把握。如果測出陽性，也自行上報給科室，再居家隔離。
崗位不能丟，但身邊的同事相繼中招，今天左邊的診室關了，明天右邊的診室也停了，遲早也會輪到自己。除了無法消解的疲憊，還有一股無形的精神壓力籠罩著醫生們。
「一開始，還是會有點擔心感染新冠，後來得的同事多了，也就麻木了，但還是會擔心，工作要怎麼繼續開展。」一位大夫說。
有的醫護也擔心，陽了之後把新冠病毒傳給家人。
社會面放開之後，醫護感染的概率無疑會變得更高，而萬玲的父母屬於新冠疫苗【小編推薦:顯微鏡學家發表對四家疫苗公司的成分分析】禁忌類人群：高齡伴有惡性腫瘤、風濕免疫病、尿毒症晚期等嚴重基礎病，無法接種疫苗【小編推薦:專家爆驚人內幕：接種疫苗，你有更大的可能會死於病毒】。
對於自己，萬玲一點也不害怕。穿上護士服的「鎧甲」，她是「出征」過非典、大規模核酸採樣任務時永遠沖在第一線的護理骨幹。但脫下護士服，離開醫院下班回家后，她和無數普通兒女一樣有自己的「軟肋」，憂心屬於薄弱人群的父親母親。
中國的小城醫院，湧入第一波陽性病人
曾與疫情交手多回合的一線城市大三甲醫院，此刻正式陷入一場大規模戰役中。
在很多中國普通城市，這將是與陽性病例的第一次交手。
密布如星盤的小城市，逐漸被疫情包圍，醫療機構的壓力陡然增加。
「沒想到，疫情終究還是來了。」山西省南部Y市三甲醫院的院感科主任何瑩瑩（化名）說，上周四下午，醫院首次接診了兩名陽性病例，那是三年來的第一次。
過去三年，Y市一直嚴防嚴控，所有零星的外來輸入病例，都在第一時間被管控。黃碼醫院之外的醫院，沒有任何接診陽性病例的經驗。
但自今年11月以來，當地疫情爆發，數千人感染，原本設置好的定點醫院和方艙醫院，已人滿為患。何瑩瑩所在的醫院派人支援，前所未有地導致6位醫護感染。此前醫院援助武漢和上海，都是零感染。
在這些中國最普通的地市裡，往往人口百萬，城市裡的幾家三甲醫院，僅能勉強覆蓋當地人口所需的醫療資源。
當真正面臨第一波陽性病人的衝擊時，迷茫、措手不及，是多數醫療機構的狀態。
「當醫院接診陽性患者時，感染科護士長很慌，問我醫務人員是否應該閉環管理，其實我也不清楚。」何瑩瑩說，「12月6日起，優化就醫流程的方案自國家和省市層層下發，但到了醫院里，政策執行一團糟。」
此前，與大多數的普通城市類似，Y市在當地衛健委的調度下，設置了紅碼、黃碼醫院分流患者。最新政策則打破了此前的方案，在單體醫院內部劃分獨立區域（院區、樓棟、病區或病室）接診陽性患者。
即使收到了政策，但何瑩瑩所在的醫院一時間並沒有啟動院內分區的流程改造。
「因為不知道怎麼做，」何瑩瑩還有諸多困惑，「市裡的文件要求把方艙醫院升級改造成亞定點醫院，收治普通型和沒有重症傾向的陽性患者。那麼過渡期間，陽性患者是送到方艙還是在醫院里收治？」
對於零經驗、沒資源、缺人手的地方普通三甲醫院來說，大城市醫院的模板做法似乎格格不入。隨著疫情管控放開，留給這些醫院的窗口期不多了。
有些地方醫院未雨綢繆，早在石家莊嘗試「放鬆」時就預見端倪。
浙江省東陽市人民醫院就在此列。在國家發布優化就醫流程方案之前，這家縣醫院就將急診陰陽分區，騰空了1萬平方米以擴容發熱區域。其中，約六千平方米作為陽性患者病房，約三四千平方米作為門診區域，同時增設了兩個陽性手術間。
防控政策調整后，東陽市委向醫院提出了三個樸素的目標：社會面不恐慌、醫療資源不擠兌、盡量不死人。在市裡的調派下，一旦出現疫情衝擊，該院還要負責定點醫院30個ICU床位和200張普通床位的人員配置。
在該院常務副理事長應爭先眼裡，醫院已經做足了準備。但即使如此，未來隨著疫情席捲，醫院院感的發生，依舊不可避免。
對於院感，位於東南沿海某市的ICU主任張黛（化名）抱持相同的觀點。「怕院感是思維慣性、體制化的表現。事實上我們要接受現實，新冠重症率低於流感，流感沒有說怕院感的。」
張黛目前在醫院分管疫情，她告訴八點健聞，文件發布了，但自己所在的醫院應該不會分區收治。「因為院感防不勝防，按照陰性和陽性進行分區，也沒有意義。事實上的放鬆限制已經在進行中，只要上面不檢查就好。」
張黛感覺到，當下所有政策變化混亂，但治療的醫生心裏是有底的。她對未來表示樂觀，「人為干擾越多，醫院就越折騰，應該去坦然面對。」
醫療機構已陸續進入「至暗時刻」
隨著感染人數不斷走高，疫情防控政策迅速調整，最先被衝擊的大醫院們，已經開始面臨著「每日一變」的挑戰。
12月3日開始，雖然公開政策尚未鬆綁，但北京多個社區已不再強制要求陽性患者去方艙隔離。居民上報自測抗原陽性后，得到的回復是可以在家自行隔離、等待痊癒。
彼時，北京的方艙和定點醫院幾乎全部滿員，許多非定點醫院面臨兩難局面：陽性患者無處可轉，無癥狀或輕微的陽性患者往往被勸返回家，有基礎病的則留在自家醫院原地治療。
疫情形勢嚴峻且不明朗，很多醫院在做未雨綢繆的打算，要求各科室控制住院患者量，整體住院量控制在50%~60%左右。
而一些要求比較嚴格的醫院，還會要求患者未全部出院的病房，暫停收治住院患者，直到全部患者出清。
「我個人感覺放開稍顯突然。」12月6日，北京一家大三甲醫院的醫生告訴八點健聞，醫院都在加緊制定新的應對措施。該院當時最早的辦法就是全力降低患者密度，一邊勸非危重患者儘早出院，一邊限制新收患者數量。
然而，兩周的變化，對醫院來說風起雲湧。疫情三年，醫院第一次感到政策和應對策略都坐上了過山車。
12月7日，疫情防控「新十條」頒布，社會面核酸被取消，多地衛健委相繼調整策略，令醫院門診不再查看就診患者的核酸陰性證明，但醫護的每日核酸照常進行。
大規模院感來襲。這給醫院管理者們帶來了普遍的壓力——患者來了，醫院要應收盡收，但醫護大量陽性下，醫院的人手可能不夠了。
為了應對，12月7日，北京部分醫院先行一步，自行取消了院內醫護核酸。
「陽性醫護原則上還是不上班，但院里已經通知由各科室自行把握尺度。」12月9日，北京另一位大三甲醫院的醫生稱，「醫院現在的首要任務是保證不能停工，所以，醫護只要沒癥狀，能上班就上班。」
8日、9日，國務院聯防聯控機制連開新聞發布會，強調醫院既要做好新冠患者的救治，又不能影響日常的診療秩序，建議在門診、急診和住院區域設立緩衝區；同時要求所有醫療機構接下來都要接診陽性患者，不得以核酸結果來區分是否接診。
隨後，在網傳的12月9日北京市醫療工作保障會議信息上，重新要求醫務人員不再測核酸、不判密接，除發熱癥狀重的醫護人員安排輪休外，其他無癥狀的安排在相應崗位工作，保證達到80%到崗率。
12月10日，多地醫院幾乎完全鬆綁，醫護人員作為高風險崗位從業人員，需1天或2天一測核酸，這一持續了3年之久的慣例成為歷史。
短短半個月的時間，中國的大部分醫院里，幾乎每天都發生著變化。這成了另一種新的日常。
同一天里，上午和下午的情況都不一樣，第二天和第一天又不一樣，有時候一天能開5場會議。「根據最新的政策內容，大家都在試著執行，每家醫院的情況都不太一樣。」馬翔說。
他所在的醫院，由於醫護人員不再測核酸，發熱門診的醫護人員也不再閉環管理，加上北京各二級醫院發熱門診的增開，人手壓力意外地緩解了一部分。
此前，該院建築面積達4千多平米，囊括了病床、檢驗檢測、手術室、門診等各項功能的「陽性樓」早已住滿。10日下午，各個病區都在考慮劃出專門收治陽性患者的區域。「恐怕很快也會收滿，目前醫院日常的門診量、住院量有了逐漸上漲的趨勢，門診不看核酸了，陽性患者的數量一定會非常多。」他說。
同一天，復旦大學附屬華山醫院在疫情防控直播公開會議中提出，要控制整體感染員工的比例，做到醫務人員盡量少陽、盡量晚陽，「把時間段延長，不要聚在同一時間段爆發感染」。醫護人員改戴N95或KN95口罩，發熱門診、核酸採集點和進入陽性患者房間的醫護，還要穿戴隔離衣、帽子、手套和面屏。
對經歷過疫情考驗的大城市醫院來說，分區救治已經駕輕就熟。萬玲所在的醫院里，每個病區都常態化預留10%-20%的空床位作為緩衝區域，供疑似病例、密接人員、彈窗及高風險地區患者隔離使用。
一旦病區中發現核酸陽性，科室會迅速把陽性病例就地單間隔離，同時把同病房的其他患者轉運、分散到其他房間進行觀察。陽性確診患者待在紅區，照護醫護和待觀察患者待在黃區，這兩個區與綠區之間斷絕接觸。
「經過3年疫情來的訓練，我們現在半小時就能搞定這件事了，絕對不會讓陽性患者和非陽性患者待在一起，」她說，「最大的擔心是，陽性患者以後如果越來越多，醫護人員80%到崗率可能很難達到，目前科里感染的同事癥狀都較重，幾乎個個高燒39度、渾身酸痛，沒有無癥狀的。帶病堅持上崗，萬一出了醫療差錯，也會很麻煩。」
但陽性患者數量激增已經成為現實。
12月10日晚，北京急救中心發布重要提醒，呼籲新冠無癥狀感染者、輕症患者請勿撥打120熱線，為急危重症患者留出急救熱線通道。在國家衛健委公開的信息里，北京協和醫院已在加速推進發熱門診、急診、陽性隔離病房的擴容。
接下來的一兩個月，可能是醫療機構的至暗時刻。
「醫院要做的所有努力，就是要比社區感染的速度慢，只要熬過最近一個月，下個月的壓力就會比較少。但高峰期會遇到很大的壓力，如果醫療管理做得不好，一定會出現比較大的院內感染導致減員，同時患者感染，病死率增高。」張文宏在華山醫院的疫情防控直播公開會議中如此說道。
