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關於降血脂葯,你最想知道的5個問題,答案都在這裏

2021年04月29日 10:14 PDF版 分享轉發

*僅供醫學專業人士閱讀參考

降脂葯有哪些?怎麼吃?要注意什麼?

1

七大類葯之間的區別

主要降低的藥物:

①他汀類

②膽固醇吸收抑製劑

③膽酸螯合劑

主要降低的藥物:

①貝特類

②煙酸類

③高純度魚油製劑

表1:7類降脂葯的區別

2

他汀類的服藥時間、量效關係

肝臟24小時都在合成膽固醇,半衰期較長的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更強,且可任一時間服用;膽固醇合成高峰在午夜到凌晨2點,半衰期較短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀應在睡前服用。

氟伐他汀半衰期短而且吸收快,對藥物反應不佳者,可增加劑量至40毫克每日兩次;食物可促進洛伐他汀的吸收,若空腹服用,洛伐他汀的吸收降低30%,因此洛伐他汀應晚餐時服用。

表2:他汀類藥物之間的比較

3

常見聯合用藥方案及其優劣

當他汀類藥物單葯已達最大推薦劑量或最大耐受量時,如果低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)仍未達標,可考慮聯用依折麥布;如果仍未達標,可考慮聯用膽酸螯合劑;如果LDL-C還未達標,可考慮聯用前轉化酶枯草桿菌蛋白酶9(PCSK9)抑製劑。

表3:聯合降脂治療策略

4

高甘油三酯血症的用藥原則

他汀類藥物:是高膽固醇血症、中度高甘油三酯血症的首選藥物。當甘油三酯(TG)≥5.6mmol/L時,需立即啟動非諾貝特治療,預防急性;LDL-C已達標,但TG仍>2.3mmol/L的動脈粥樣硬化性(ASCVD)患者,可以考慮聯用非諾貝特。

圖1:高甘油三酯血症治療策略

5

降脂期間需要監測的三個指標

他汀類連續服用4周以上才能達到最大降脂作用。開始用藥后或調整藥物種類或劑量后,都應在6周內複查血脂、轉氨酶、肌酸激酶(CK);如血脂能達到目標值,且無藥物不良反應,逐步改為每6~12個月複查1次。

若肝轉氨酶超過3倍正常上限值,應暫停給葯,每周複查肝功能,直至恢復正常;僅有CK升高而不伴肌痛或肌無力等其他肌損傷證據,並非他汀所致肌損傷;當出現肌無力或肌痛時,即便CK正常也提示他汀誘發了肌損傷。

當他汀與其它藥物合用時,也應密切監測肝毒性和肌毒性。

表4:可與他汀類藥物發生相互作用的藥物

參考資料:

1.歐洲血脂異常管理指南

2.中國成人血脂異常防治指南

3.高甘油三酯血症及其風險管理專家共識

來源:醫學界急診與重症頻道

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